Пародонтально-имплантологическая пластическая хирургия

Малгожата Петруска — доктор медицинских наук (Польша)

Ян Петруски — кандидат медицинских наук (Польша)

«ГалДент» — первое в Украине специализированное издательство стоматологической литературы, что уже более 20 лет публикует мировые стоматологические бестселлеры, лучшие монографии и учебные пособия отечественных авторов. «ГалДент» является учредителем и издателем шести специализированных журналов с различных областей стоматологии, официальным представителем международной издательской группы Quintessense Publishing (Германия) в Украине, а также представителем Wydawnictwo Czelej (Польша). Обладает авторскими правами на перевод и издание зарубежной профессиональной литературы ведущих мировых издательств медицинской литературы: Quintessense Publishing (Германия), Wiley-Blackwell (Великобритания), Wydawnictwo Czelej, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Elamed (Польша), flohr verlag (Германия), Urban & Schwarzenberg (Германия), Thieme (Германия), Mosby (теперь Elsevier, Нидерланды).

Издательская политика «ГалДент» направлена на повышение профессионального уровня украинских стоматологов — всегда новое, всегда актуальное. С самого начала мы избрали курс на достижения современной стоматологии, постоянный поиск и учет мнений читателей.

Амбициозная цель — издание профессиональной литературы для стоматологов, зубных техников и студентов медицинских ВУЗов — способствует углублению знаний, усовершенствованию издательского процесса и повышению качества изданий.

Вступление

В Ваших руках второе издание первой польской книги, в которой объединены проблемы, возникающие на стыке пародонтологии, протезирования на имплантатах и ортодонтии. Надеемся, что эта книга станет для наших читателей полезным, компетентным путеводителем по наполненной тайнами и сложными проблемами современной стоматологии. В этом и заключается ее предназначение, так как большинство доступных сегодня мастер-классов и курсов повышения квалификации сосредоточены на отдельных, узких областях знаний. Это результат наблюдаемого продолжительное время развития медицины, проявлением которого стал стремительный рост количества информации, расширивший диапазон знаний во всех ее отраслях. Однако, это бурное развитие несет с собой определенные неудобства и риски — врачу все тяжелее обобщить доступную информацию и использовать ее в процессе лечения конкретного пациента. В равной степени эта проблема касается и стоматологии, хотя она занимается лечением заболеваний всего лишь небольшой части человеческого организма — зубочелюстной системы и полости рта.

Термин «современная стоматология» отражает огромный прогресс, достигнутый в этой области медицины. На практике это обозначает потребность постоянного сотрудничества специалистов, которые проводили бы совместное лечение на всех его этапах, начиная с диагностики и планирования. Сегодня тяжело себе представить, чтобы в процессе лечения специалист узкой области стоматологии не обладал хорошими знаниями и в других ее дисциплинах. Понимание необходимости объединения в лечебном процессе широких знаний из разных областей становится всеобщим — примером этого является направление под названием prosthetic driven implantology — имплантология, которая руководствуется ортопедическими целями.

Представленные в настоящем издании терапевтические методы объединяют в себе знания из области пародонтологии, протезирования на имплантатах и ортодонтии. Это не значит, что клинические случаи наших пациентов, которыми мы пытались проиллюстрировать принципы выбранного лечения, не требовали действий также из области других дисциплин. Но поскольку эти вопросы выходят за тематические рамки монографии, мы сознательно их решили не поднимать.

Отдельный раздел книги посвящен эстетическому анализу, согласно принципу, что без достижения эстетического результата нельзя говорить об успехе стоматологического лечения. Также и потому, что в польскоязычной специальной литературе до настоящего времени нет работ, которые бы подчеркивали значение анализа эстетики зубного ряда, лица и их взаимозависимости в планировании стоматологического лечения.

Представляя методы лечения на примерах леченных нами пациентов, мы доверяли принципам стоматологии, основанной на фактах (evidence based dentistry), источником которых была доступная литература. В перечне публикаций Вы найдете как работы 2010 года, так и труды 60-х годов ХХ в.

Мы надеемся, что сведения, собранные в настоящем дополненном издании, будут полезными не только имплантологам и пародонтологам, но и другим специалистам, для которых стоматология — это не только профессия, но, как и для нас — страсть.

Предисловие к изданию

Уважаемые коллеги!

Для меня большая честь представить труд моих польских коллег, прекрасного тандема авторов, известных не только в Польше, но и за ее пределами, стоматологов Малгожаты Петруски и Яна Петруски.

Современный этап развития стоматологии в целом, а пародонтологии и имплантологии в частности характеризуется не только бурным внедрением новых методик, материалов и технологий, но и высокими требованиями к конечному результату реабилитации наших пациентов. Особенно это касается эстетических аспектов. Если на первых этапах развития дентальной имплантации преобладали функция и приемлемая эстетика протезных конструкций, то сегодня это исключительно эстетические функциональные протезы. Такая ситуация ставит перед специалистами необходимость мультидисциплинарного подхода для комплексного решения проблем полноценного восстановления функции жевательного аппарата и достижения максимального эстетического результата ортопедического лечения. Пример такого целостного подхода продемонстрирован в предлагаемой книге. Главная ее особенность — методологичность и скрупулезность, с которой изложены как диагностические моменты, так и пародонтально-имплантологические методики и техники, являющиеся, по мнению авторов, неотъемлемыми составляющими функциональной и эстетической реабилитации. Все это делает этот труд неоценимым для практикующих врачей. Авторы особое внимание уделили эстетическому анализу лица, зубных дуг, а также эстетическим принципам планирования стоматологического лечения.

Еще один важнейший акцент сделали авторы на мягкотканных составляющих реабилитации пациентов с обеспечением полноценной функции и эстетических требований. Разделы, посвященные этой тематике блестяще описывают как избранные вопросы анатомии пародонта и тканей, окружающих имплантат, особенности мягких тканей десны, так и возникающие проблемы и различные методики их устранения. Важным при этом является вопрос позиционирования имплантатов, а именно их платформы в эстетически важных участках челюстей. Разделы, рассматривающие аугментацию десны и закрытие рецессий в полной мере знакомят с основами мягкотканной аугментации, авторы детально описывают методики забора соединительнотканного аутотрансплантата и методики закрытия рецессий. Особенно важный раздел, на мой взгляд, — это раздел о коррекции мягких тканей вокруг имплантатов на фоне возрастающего количества устанавливаемых имплантатов и эстетических требований к протезированию на имплантатах. Детально описаны методики воссоздания анатомических особенностей десны на разных этапах имплантации.

Не менее важны и вопросы сохранения тканей альвеолярного отростка, на которые обращают внимание авторы, в частности профилактика атрофии альвеолярного отростка после удаления зубов, а также восстановление мягких и твердых тканей на его беззубых участках. Значительное внимание уделено авторами и протезной реабилитации пациентов, особенно с использованием имплантатов, связанной не только с ее продолжительностью, но и возросшими требованиями пациентов. Скрупулезностью отличается раздел, описывающий разные техники ушивания ран при проведении операций на мягких тканях — это чрезвычайно важные моменты в получении эстетического результата. Все вышеперечисленные аспекты иллюстрируются клиническими случаями из практики авторов.

Книга чрезвычайно актуальна не только для практикующих врачей, но и для студентов старших курсов и врачей-интернов. Информация, содержащаяся в практическом пособии, оказалась столь необходима специалистам, что авторы подготовили второе, дополненное издание. Хочу выразить глубокую благодарность профессору Ирине Петровне Мазур и доктору Оресту Михайловичу Штуке за помощь в подготовке книги. Мирон Угрин, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины

Малгожата Петруска, Ян Петруски

1. Терминология
2. Эстетические принципы планирования стоматологического лечения
   • Фотография в эстетическом анализе;
   • Внешнеротовой анализ;
   • Внутриротовой анализ;
   • Классификация эстетических нарушений.
3. Избранные вопросы анатомии пародонта и тканей, окружающих имплантаты
   • Зубодесневой комплекс и биологическая ширина;
   • Биотип десны;
   • Межзубные сосочки;
   • Изменения в анатомии альвеолярного отростка, связанные с утратой зубов;
   • Ткани альвеолярного отростка и ортопедические конструкции;
   • Планирование положения имплантата;
   • Модификации имплантатов и их платформы на уровне имплантат/абатмент (Laser Lok, platform swithing).
4. Аугментация десны
   • Подготовка реципиентного места;
   • Забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата;
   • Защита донорского места;
   • Заживление;
   • Операции с применением биоматериалов.
5. Лечение обнажения поверхностей корней
   • Рецессии десны;
   • Аутотрансплантат слизистой оболочки;
   • Забор соединительнотканного аутотрансплантата;
   • Подготовка поверхности корня перед хирургической операцией;
   • Лоскуты на питающей ножке;
   • Техника конверта;
   • Расширенная техника конверта;
   • Коронково смещенный лоскут для устранения множественных рецессий;
   • Туннельный метод;
   • Использование других методик и биоматериалов при лечении рецессии;
   • Послеоперационный уход;
   • Факторы, влияющие на результаты лечения рецессии;
   • Заживление после операций закрытия рецессии;
   • Рецессии межзубных сосочков;
   • Восстановление межзубных сосочков.
6. Коррекция мягких тканей вокруг имплантатов
   • Методы коррекции мягких тканей, выполняемые непосредственно после установки имплантата;
   • Методы коррекции мягких тканей в период между установкой имплантата и вторым этапом имплантации;
   • Методы коррекции мягких тканей во время второго этапа имплантации (установка формирователя десны);
   • Создание доступа при помощи перфоратора;
   • Методики доступа к имплантатам с одновременной коррекцией мягких тканей;
   • Создание вестибулярно расположенного конверта;
   • Трансплантаты мягких тканей на ножке;
   • Свободные аутотрансплантаты мягких тканей;
   • Аллогенные трансплантаты;
   • Лечение рецессии десны вокруг имплантатов;
   • Рецессии сосочков.
7. Хирургическое удлинение клинической коронки зуба
   • Классификация операций удлинения клинических коронок;
   • Операции на участке мягких тканей;
   • Операции в области мягких тканей и кости альвеолярного отростка;
   • Открытие неповреждённых структур корня зуба;
   • Оценка зубов и пародонта перед операцией удлинения коронок.
8. Ортодонтическая экструзия
   • Использование ортодонтической экструзии для подготовки места имплантации.
9. Методы профилактики атрофии альвеолярного отростка после удаления зубов
   • Обследование, предшествующее удалению зуба;
   • Экстракция зуба;
   • Классификация послеэкстракцонной атрофии альвеолярного отростка;
   • Методы аугментации альвеолы;
   • Послеоперационный уход;
10. Коррекция мягких тканей в области беззубого альвеолярного отростка
    • Классификация дефектов по Seibert;
    • Методики аугментации мягких тканей ;
    • Аутотрансплантаты мягких тканей на ножке;
    • Свободные аутотрансплантаты мягких тканей;
    • Аллогенные трансплантаты;
    • Особенности временной протезной конструкции.
11. Аугментация беззубого альвеолярного отростка
    • Материалы для заполнения костных дефектов;
    • Аутогенные трансплантаты;
    • Классификация аутогенных трансплантатов;
    • Костнопластические материалы;
    • Направленная регенерация кости;
    • Виды защитных мембран;
    • Дистракционный остеогенез ;
    • Направленная регенерация кости с применением аутогенной кости и костных заменителей – хирургические операции;
    • Методы забора трансплантатов кости на участке полости рта;
    • Горизонтальная аугментация альвеолярного отростка;
    • Вертикальная аугментация альвеолярного отростка.
12. Особенности изготовления временных протезов при хирургическом лечении
    • Съёмные временные протезы;
    • Изготовление непосредственного послеоперационного протеза;
    • Несъёмные временные протезы;
    • Виды временных мостовидных протезов;
    • Изготовление непосредственного временного мостовидного протеза;
    • Использование временных мостовидных конструкций для моделирования мягких тканей альвеолярного отростка после аугментации;
    • Правила изготовления несъёмных временных протезов на имплантатах.
13. Материалы для ушивания и техника накладывания швов
    • Хирургические иглы;
    • Виды игл;
    • Хирургические нити;
    • Важнейшие принципы накладывания швов;
    • Наиболее часто используемые техники швов;
    • Надкостничный шов;
    • Узловой шов;
    • Матрасные швы;
    • Петлевидные швы;
    • Удерживающие (подвешивающие) швы;
    • Техника накладывания швов на участке беззубого альвеолярного отростка.
14. Функционально-эстетическая реабилитация жевательного аппарата на основании избранных случаев